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五十二:血栓闭塞性脉管炎;

五十二:血栓闭塞性脉管炎;上述疾病与中医脱疽相类似范畴;脱疽(是以肢端缺血性坏死,甚则趾(指)节脱落为特征的慢性疾病)。
脱疽的分型辨症治疗方法
1:虚寒型
【证见】患肢喜暖怕冷,触之冰凉,干燥,皮色苍白,感觉麻木、酸胀,呈间竭性跛行,疼痛遇冷加重,趺阳脏动减弱或消失。舌质淡,苔薄腻,脉沉迟细。
【治法】温阳通脉,祛寒化湿。
【方药】1:主方独活寄生汤合当归四逆汤:独活9克,桑寄生15克,牛膝9克,续断12克,当归12克,党参15克,桂枝15克,熟地黄12克,赤芍9克,细辛6克,木通9克,红花6克,制川乌9克。水煎服,每日1剂。
2:中成药
1)毛冬青片:每次5片,每日3次,温开水送服。
2)独活寄生丸:每次9克,每日2次,温开水送服。
3)通塞脉片:每次8片,每日3次,温开水送服。
3:单方验方
1)毛冬青汤:毛冬青150克,蒲公英30克,白花蛇舌草30克,当归60克、玄参60克,炮穿山甲15克,大黄10克,生甘草10克。水煎分4次服,每日1剂。
食欲减退者,加鸡内金10克。发热者,加柴胡10克、黄芩10克、金银花30克。下肢肿胀者,加黄柏10克、苍术10克。
2)散寒通脉汤:熟附子15克,桂枝15克,炙甘草15克,细辛10克,炮姜10克,生薏苡仁30克,鸡血藤30克,当归12克,川芎12克,通草12克,独活20克,乳香6克,没药6克。水煎服,每日1剂。
2:瘀滞
【证见】患肢畏寒,触之发凉,皮色暗红,紫红或青紫,下垂下更甚,抬高则见苍白,足背毳毛脱落,皮肤肌肉萎缩,趾甲变厚,并可有粟粒样黄色瘀点反复出现。患肢呈持续性静止痛,尤以夜间为甚,不能入睡,跌阳脉搏动消失。舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉沉细而涩。
【治法】活血通脉止痛。
【方药】1:主方桃红四物汤:桃仁9克,红花9克,川芎9克,熟地黄15克,当归尾9克,赤芍9克,鸡血藤30克,地龙12克,土鳖虫6克,桂枝9克,穿山甲9克。水煎服,每日1剂。
痛甚者,加乳香3克、没药3克。挟湿者,加黄柏9克、苍术9克。
2:中成药
1)毛冬青片:用法参照虚寒证。
2)复方当归注射液:每次4毫升,肌注,每日1次。
3)川芎嗪注射液:每次4-6毫升,加入5%-10%葡萄糖液250-500毫升静脉滴注,每日1次。
4)四虫丸;每次3克,每日3次,温开水送服。
3:单方验方
活血汤:当归15克,红花6克,桃仁6克,乳香6克,没药6克,甘草6克,水煎服,每日1剂。
气虚者,加黄芪、党参。凉甚者,加肉桂、附子。有坏疽溃疡者,加金银花。
3:热毒型
【证见】患肢皮肤暗红而肿,跌阳脉搏动消失,患趾如煮熟之红枣,皮肤上起黄泡,渐变为紫黑色,呈浸润性蔓延,甚则五趾相传,波及足背,肉枯筋萎,色黑而干枯。溃破腐烂,疮面肉色不鲜,疼痛异常。如汤泼火燎,彻夜不得安眠,伴有发热,口干,食欲减退,便秘,尿黄赤。舌红苔黄腻,脉洪数或细数。
【治法】清热解毒止痛。
【方药】1:主方四妙勇安汤:玄参15克,金银花30克,当归9克,生甘草6克,知母9克,紫花地丁9克,金石斛12克,黄柏9克,赤芍9克,天花粉9克,生地黄15克,水煎服,每日1剂。
疼痛剧烈者,加丹参12克、延胡索9克、乳香3克、没药3克。
2:中成药
1)醒消丸:每次3克,每日2次,温开水送服。
2)一粒珠:每次1粒(1.5克),温开水送服。
3)毛冬青片:用法参照虚寒证。
3:单方验方
清热通脉汤:忍冬藤50克,蒲公英40克,紫花地丁40克,野菊花30克,丹参30克,赤芍30克,玄参30克,车前子30克,猪苓30克,泽泻30克,乳香6克,没药6克,地龙15克,防已15克,炙甘草15克。水煎服,每日1剂。
4:气血两虚型
【证见】患肢疼痛已较轻,皮肤干燥,肌肉消瘦,心悸气短,畏寒自汗,神疲倦怠。溃后疮口久不愈合,肉芽灰暗,脓液稀薄。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
【治法】补养气血。
【方药】1:主方十全大补汤:党参15克,黄芪15克,炙甘草6克,白术9克,川芎9克,当归9克,赤芍9克,茯苓12克,山药9克,熟地黄12克。水煎服,每日1剂。
2:中成药
1)十全大补丸:每次9克,每日2次,温开水送服。
2)虎潜丸:每次9克,每日2次,温开水送服。适用于脱疽创面敛后,筋骨不利,肌肤欠温者。
3:单方验方
当归四逆汤:当归12克,桂枝12克,熟附子12克,细辛6克,木通6克,赤芍15克,白芍15克,丹参15克,党参15克,炙甘草15克,桃仁10克,红花10克,牛膝10克,生黄芪50克,大枣6枚。水煎服,每日1剂。
其他疗法
(一)外治法
1:脱疽未溃:未溃的外治可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷,或用毛冬青根100,水煎待温后浸泡患肢,每日1-2次;或用当归15、桑枝30、威灵仙15,水煎熏洗,每日1次。此外,可用附子、干姜、吴茱萸等份研末,蜜调敷于患肢涌泉穴,如发生药疹即停用。也可用红灵酒少许按摩患肢足背、小腿,每次20分钟,每日2次。
2:脱疽已溃:已溃的外治溃疡面积小者,可用毛冬青根煎水浸泡后,外敷生肌玉红膏保护伤口。溃疡面积较大,坏死组织难以脱落者,可用蚕食方式清除坏死组织:先将患肢主秤,避免下垂,外用冰片锌氧油软化创面硬结痴皮,待患肢炎症消腿,坏死组织开始软化,即可作分期逐步清除坏组织。原则上疏松的先除,牢固的后除;腐肉先除,腐骨后除:彻底的清创术必须待炎症完全消除后才可进行。新鲜肉芽红活时,应及时施行点状植皮术。
3:手术对于经治疗无效的肢体坏疽,可根据具体情况进行截趾(指)或不同平面的截术。但必须在感染得到充分控制,坏死组织与健康组织分界较清楚时,才能进行截趾(指)或截肢术。施行此手术必须十分慎重。
(二)针灸疗法
1:针刺:上肢取合谷、内关、曲池穴;下肢取足三里、血海、解溪、三阴交、阴陵泉等穴。中强度刺激、留针15分钟,每日1次。耳针取交感、皮质下、趾、跟等穴,强刺激。
2:艾灸:肢体冷感较明显者,可灸涌泉穴。
(三)饮食疗法
1:毛冬青猪蹄汤:毛冬青根180,猪蹄1只,加水煎3-4小时,吃肉喝汤,分31日服守,连续服1-3个月。
2:赤小豆红枣汤:赤上豆60,红枣5枚,水煎至豆熟烂,加红糖适量,取汁代茶,每日1剂。
(四)预防调护
1:戒烟是获得疗效和防止复发的首要措施。
2:注意防寒,尤其在寒冷季节要防止冻伤。防止肢体外伤,以免诱发或加重本病。
3:足部霉菌感染应积极治疗,以免诱发本病。
4:对因患肢剧痛而影响睡眠的病人,应防止坠床。
5:患肢功能锻炼,以改善患肢气血运行。方法是:病人平卧,抬高双腿至45°,维持1-2分钟,接着双膝下垂3-5分钟,再恢复至水平位。然后作踝关节伸屈,内外翻和足趾伸屈运动4次。休息2分钟。如此运动5次,每日锻炼3-5次。但患足已发生坏疽者则不要锻炼。