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五十一:小腿慢性溃疡;

五十一:小腿慢性溃疡;上述疾病与中医臁疮相类似范畴;臁疮(又称为裙边疮,库口毒,又称老烂脚;发生于小腿臁骨内外侧的慢性溃疡称为臁疮)。
臁疮的分型辨症治疗方法
1:湿热下注型
【证见】多见于初起或复发初期。常有小腿青筋怒胀,局部发痒,焮红漫肿,疼痛。继则破溃,溃面逐渐扩大,滋水淋漓,疮面腐暗,伴有口渴,便溏,尿赤。舌红苔黄腻,脉滑数。
【治法】清热利湿,和营解毒。
【方药】1:主方萆薢渗湿汤:萆薢30克,当归尾9克,防已9克,泽泻9克,黄柏9克,丹参9克,牡丹皮9克,金银花9克,车前子9克(包煎),生薏苡仁15克,紫花地丁15克,生甘草6克。水煎服,每日1剂。
2:中成药
通塞脉片,每次8片,每日3次,温开水送服。
3:单方验方
1)艾叶粉:艾叶适量,洗净,晒干或烤干,以色黄焦存性为度,研末人瓶备用。疮口清洁后,将艾叶粉薄薄一层撒在疮面上;也可用生茶油调粉外涂,再用纱布遮盖固定,每日换药1次。
2)柿饼:柿饼适量。让患者先用温盐水洗患处,将柿饼嚼烂如膏状,摊在纱布上敷苍面,包扎,每日换药1次。
3)三叶汤:茶叶15克,艾叶15克,女贞女叶15克,皂角针15克。加水250毫升,煎至100-150毫升,用纱布过滤,取煎液外洗或湿敷局部溃疡面,每日3次。
2:气血两虚型
【证见】见于后期。疮口下陷,边缘似缸口中,疮面肉色秽暗,滋水淋漓而臭,周围皮色紫黑光亮,或浸渍发痒。或疮面肉芽色淡不鲜,经久难以收口。伴有面色失华,神疲体倦。舌质淡,苔白腻,脉沉细。
【治法】调补气血,兼清湿热。
【方药】1:主方
1)十全大补汤合四妙散:党参30克,黄芪30克,白术9克,赤芍9克,当归9克,熟地黄15克,川芎6克,甘草6克,茯苓12克,黄柏9克,苍术9克,防已9克,金银花9克。水煎服,每日1剂。
2)气虚下陷者,用补中益气汤:黄芪30克,党参30克,白术9克,升麻9克,柴胡9克,甘草6克,金银花藤30克,萆薢15克,土茯苓30克。水煎服,每日1剂。
2:中成药
1)十全大补丸,每次9克,每日2次,温开水进服。
2)八珍丸,每次18克,每日2次,温开水送服。
3)补中益气丸,每次9克,每日2次,温开水送服。
4)四妙丸,每次6克,每日2次,温开水送服。
3:单方验方
1)参照湿热下注证单方验方
2)健脾渗湿汤:党参12克,茯苓12克泽泻12克,白术9克,扁豆15克,陈皮3克,山药24克,生薏苡仁18克,桔梗4.5克,大枣4枚。水煎服,每日1剂。
其他疗法
(一)外治法
1:敷贴法:初期红肿,溃破渗液较多者,可用10%黄柏溶液,或用马齿苋60、黄柏20、大青叶30,煎水温时湿敷,每日3-4次。局部红肿,渗液量少者,宜用金黄膏掺九一丹或八二丹外贴。
2:缠缚法:后期久不收口,皮肤乌黑,疮口凹陷,疮面腐肉不脱,时流污者者,可用七层丹麻油调敷,并用绷带缠缚患处和整个小腿,每周换药2次,夏季可勤换些。或用红油膏掺九一丹外敷,疮面肉芽生长时,改用白玉膏掺牛肌散,也需加用缠缚。疮面周围伴湿疹者,改用青黛膏。
3:白糖胶布包扎法:将胶布剪成宽2厘米左右、长为小腿周径一圈半的胶布若干条。先用生理盐水清洗疮面,疮面上撒布薄薄一层白砂糖。自溃疡面上缘2厘米处开始贴第一条胶布,第二条胶布宽度的一半贴在第一条胶布上,另一半贴在疮面上,如叠瓦状把疮面封住,直到超过疮面下缘2厘米处为止。包扎须稍用力,使胶布的中段正贴疮面。分泌物少时,可每周更换1次,如分泌物多而腥臭,3-4日更换1次,至疮面他部愈合为止。伴有湿疹及对胶布过敏者,不宜使用本法。
4:疮面出血时掺以桃花散,出血不止者应予结扎止血。
5:疮面腐麻已脱,新肉渐生者,用生肌玉红膏掺生肌散外贴,隔日1换或每周2换。
(二)饮食疗法
1:荠菜车前红花汤:荠菜根50,车前草50,红花10。同煎30分钟,取汁调味服食。适用于臁疮早期。
2:红花碧玉汤:红花5,川芎5,莴苣200。川芎加水煮沸10分钟取汁,加红花后再煮10分钟,莴苣削皮切片加入,沸腾起锅,滴入麻油、醋等调味即可。适用于早期疼痛明显者。
3:川芎黄芪粥:川芎6,黄芪15,糯米50。川芎、黄芪同煮30分钟取汁,加糯米煮粥。适用于疮面紫暗,周围皮肤紫黑发硬者。
4:归芪豆浆粥:当归30,黄芪30,豆浆1000毫升,粳米90。当归、黄芪浓煎取汁,与豆浆、粳米加水同煮,熟后加白糖适量食用。适用于臁疮经久不愈,气血两虚者。
(三)预防调护
1:有下肢静脉曲张者,小腿可用弹力绷带或弹力护套保护。有皮肤破损和感染时要及时治疗。溃疡愈合后,可作大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术。
2:患足宜抬高,不宜久立久行。
3:疮口愈合后,宜经常用弹力护套保护,避免损伤,以防复发。