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五十:破伤风;

五十:破伤风(是因皮肉破伤,风毒之邪乘虚侵入,传播经络而引起的一种以发痉为主要症状的外伤性疾患)。
破伤风的分型辨症治疗方法
1:轻型
【证见】外伤数日后,四肢乏力,头昏头痛,颈项拘急,略有寒热,张口不利,咀嚼无力,神识清醒。舌苔白腻,脉浮带数。
【治法】疏风解表,解毒定痉。
【方药】1:主方玉真散:胆南星12克,防风15克,白芷9克,天麻9克,羌活9克,白附子6克,蝉蜕6克,葛根15克,红蓖麻根60克。水煎服,每日1剂。
2:中成药
1)玉真散:每次6克,每日2次,热陈酒少量调服。
2)保安万灵丸:每次6克,每日1-2次,温开水送服。
3)撮风散:每次0.3-0.6克,每日3-4次,温开水调服。适用于新生儿破伤风。
3:单方验方
1)红蓖麻根:鲜红蓖麻根120-240克,加水1500毫升,约煎10分钟。取汁分2次服,每日1剂。
2)乌梅丸:乌梅30克,细辛4克,桂枝10克,党参10克,干姜10克,川椒6克,当归6克,全蝎6克,附子9克,黄柏9克,黄连5克,蜈蚣3条,葛根15克。水煎分3次服,每日1剂。
3)大麻皮120克,烧存性,研粉末,分为4份。每用1份,加适量黄酒(或白酒)调冲,再以温开水送服,服后盖被取汗,每日2-3次。
4)存命汤:羌活9克,防风9克,川芎9克,大黄9克,法半夏9克,川乌9克,革乌9克,全虫9克,僵蚕9克。蜈蚣9克,蝉蜕9克,胆南星9克,天订9克,白芷9克,白附子9克,甘草9克。琥珀粉3克,朱砂3克。水煎浓缩为180毫升,分3次服,每日1剂。适用于破伤风初期。
5)玉真散:蝉蜕15克,天竺黄9克,天麻6克,川芎6克,僵蚕9克,羌活6克,白芷6克,胆南星6克,全虫6克,防风6克,大黄6克,白附子6克。水煎浓缩为180毫升,分3次服,每日1剂。适用于玻伤风后期。
6)四味驱风汤:玉竹草(即河边峭子草,以全草人药)30克,五爪风(即蛇含草)20克,车前草20克,蜈蚣10克。煎水频饮,每日1剂。
7)复方驱风定痉汤:白附子6克,蝉蜕9克,鼠妇虫3克,蜈蚣1条,全蝎3克,僵蚕6克,木瓜3克。吴茱萸3克,地龙3克,生姜1.5克,玉真散0.6克(冲服)。水煎服,每日1剂。适用于新生儿破伤风。
2:较重型
【证见】病势较缓,伤后10日以上发病。牙关紧闭,张口困难,尚能吞食,苦笑面容,颈项强直,身骨疼痛,四肢时有抽搐,每日不过3-4次,大便秘结。小便不利。舌苔微黄,脉弦紧。
【治法】祛风解毒,通络定痉。
【方药】1:主方五虎追风散:蝉蜕30克,制南星6克,天麻6克,全蝎7个(带尾),僵蚕7条(炒),朱砂1.5克(冲服,小儿0.6克)。水煎加黄酒60克为引,温服,每日1剂。
仍有表证者,加荆芥9克、防风15克。痉挛甚者,加干地龙12克、蜈蚣3条。
2:中成药
1)五虎追风散:每次3-6克,每日2-3次,温黄洒调服。
2)止痉散:每次1.5-3克,每日1-2次,温开水调服。
3:单方验方
参照轻证单方验方。
3:重型
【证见】病势发展快,多在伤后7日左右发病,牙关紧闭,角弓反张,抽搐频作,呼吸迫促,痰涎壅盛,发热汗多,口渴便秘,小便短赤。舌红苔黄,脉沉紧或弦数。
【治法】平肝熄风,镇痉解毒。
【方药】1:主方木萸散:木瓜15克,吴茱萸6克,天麻9克,防风12克,蜈蚣3条(焙黄研末冲服),蝉蜕15克,炙僵蚕9克,胆南星9克,朱砂0.9克(吞服),钩藤15克,白芍30克。水煎口服或鼻饲。每日1剂。
痰涎壅盛者,加竹黄9克。发热汗出口渴者,加生石膏30克(打碎)、知母9克。大便秘结者,加生大黄9克(后下)、芒硝9克(冲服),至泻即止。
小便短赤,排尿因难者,加车前子12克(包煎)、泽泻9克。产后气血不足者,去僵蚕,加黄芪30克、党参30克、生地黄15克、当归9克、刘寄奴9克、川芎6克。
2;中成药
参照轻证及较重证中成药。
3:单方验方
参照轻证单方验方。
4:极重型
【证见】发病迅猛,多在伤后7日之内,角弓反张,抽搐须臾即作,面色青紫,气息如绝,汗出如油,或高热昏迷。脉浮大而数,或散乱,或沉而无根。
【治法】扶正救脱,回阳固阴。
【方药】1:主方参附汤合生脉散:人参6克(另炖),熟附子12克,麦冬9克,五味子6克,大枣 9克,生姜9克。水煎灌朋或鼻饲。待阳回脱止后,继按重证论治。
2:中成药
1)生脉注射液:每次2-4毫升,肌注:或每次10-20毫升,加入5%葡萄糖注射液中以21比例静脉推注。
2)人参注射液:用法用量同上。
3)参附注射液:用法用量同上。
3:单方验方
参照烧伤阴伤阳脱证单方验方;待阳回脱止后,参照轻证单方验方。
5:正虚邪留型
【证见】身有微热,时而汗出,四肢乏力,骨节酸胀,偶发拘急,或肌表有蚁行之感,气短头昏,或口渴欲饮。苔薄黄,脉虚数,或细而无力。
【治法】补养气血,佐以通络。
【方药】1:主方
1)当归地黄汤:当归9克,熟地黄15克,白芍15克,川芎9克,党参30克,黄芪30克,木瓜9克,路路通9克,竹茹9克,丝瓜络12克,防风9克,白芷9克。水煎服,每日1剂。
2)阴液亏损者,用增液汤:玄参9克,生地黄12克,麦冬9克,北沙参30克,金石斛9克,木瓜9克,葛根15克,丝瓜络12克,玉竹9克,水煎服,每日1剂。
2:中成药
1)归芪丸:每次9克,每日2次,温开水送服。
2)生脉饮:每次10毫升,每日3次,口服。
3)两仪膏:每次9克,每日3次,口服。
3:单方验方
木株萸散:木瓜20克,吴茱萸15克,防风10克,藁本10克,全蝎6克,僵蚕克,天麻将克,桂枝克,蝉蜕12克,白疾藜1克,朱砂1克(冲),猪胆1个(炖冲)。水煎服,每日1剂。
伤津烦渴者,加西洋参8克、麦冬10克;
气血虚弱者,加生地黄15克、熟地黄15克、黄芪15克。
其他疗法
(一)外治法
处方伤口是排除毒素来源的有效措施。伤口已结癫者,宜剪去痂皮,外敷玉真散。伤口有感染而引流不畅者,应给予清创。清创应在注射破伤风抗毒血清之后,或将抗毒血清加入麻醉药中,在局部浸润麻醉下进行。
清创时应彻底清除坏死组织和异物,并用3%过氧化氢溶液或15000高锰酸钾溶液冲洗伤口和湿敷,然后按溃疡换药至痊愈。
(二)针刺疗法
牙关紧闭者,取穴颊车、下关,配内庭、合谷;四肢抽搐者,取穴合谷、曲池、内关透外关,或后溪、太冲、申脉、阴陵泉;角弓反张者,取穴风池、风府、大椎、长强,配昆论、承山。操作时均用泻还需,留针15-30分钟。
(三)预防调护
1:平时注意尽量避免皮肉破伤,对产妇禁止旧法接生。
2:正确处理伤口,及时施行彻底的清创术,是预防破伤风的有效措施。对创道较深,有粪土或铁锈等污染的伤口,尤应及时用15000高锰酸钾或3%过氧化氢溶液冲洗伤口,清除血块、异物和坏死组织。不致造成局部的缺氧环境。对可疑感染的伤口,须引流通畅,不作缝合。
3:增强抗毒免疫力
1)自动免疫:就是注射无毒的类毒素作为抗原,使机体产生抗毒素,以达到自动免疫。方法是:首次皮下注射破作风类毒素1毫升,1个月后重复注射1毫升,5-12个月后再注射0.5毫升,以后每隔2-4年注射1毫升,在10-20年都有免疫力。也可皮下注射破伤风类毒素,每次1毫升,每31次,共注射3次;若距末次注射已超过6个月,应重复注射1次;受伤后应即再注射1次。此法首先在军队、民兵中普遍应用,为最可靠有效的一种预防措施。
2)被动免疫:对于伤口曾与泥土有接触和污染,或伤口超过12小时处理,或烧伤,或开放性骨折或广泛软组织损伤者,应尽早肌注破伤风抗毒素1500单位,有效期维持1周,注射前应作过敏试验。若伤口污染严重者,应在1周后再注射1次。如无抗毒素时,可用蝉衣6-9克研末,每次1克,每日3次。用黄酒送服,连服3日,或用玉真散5克,每日3次,用黄酒送服,连服3日。
4:病员应住单人病室:光线要柔和,尽量避免声、光、风震动等外界刺激。必要的治疗与护理,宜集中在一定的时间内进行。
5:注意保持呼吸道通畅:呼吸困难或窒息时,应立即行气管切开术。
6:严格隔离消毒:伤口换药器械应严格消毒,换下的敷料应焚毁。