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四十七:烧伤;

四十七:烧伤(是指沸水、滚油、蒸汽、烈火、电、金属熔液、化学物质或放射线等各种因素作用于肌体,而引起的一种急性损伤性疾病)。
烧伤的分型辨症治疗方法
1:火热伤津型
【证见】发热,口干渴饮,咽干唇燥,大便干结,小便短赤。舌红,苔黄或黄糙而干,脉数或弦细而数。
【治法】清热解毒,养阴生津。
【方药】1:主方白虎汤:生石膏30克(打碎),知母9克,甘草6克,金银花12克,生地黄15克,金石斛9克,黄芩9克,麦冬9克,连翘9克,玄参9克,桅子9克,北沙参15克。水煎服,每日1剂。
2:中成药
1)连翘败毒丸,每次9克,每日2次,温开水送服。
2)清喉饮,每次15毫升,每日4次,口服。
3)白虎合剂,每次30毫升,每日3次,口服。
4)清胃黄连丸,每次9克,每日2次,温开水送服。
3:单方验方
1)汤伤液:鸡蛋1只,冰片3克。在鸡蛋上叩打一小孔,使蛋清流入碗中;再将冰片研细入内,加少量麻油拌匀即成。创面常规处理后,用消毒棉签蘸取烫伤液涂于患处,每日3-4次。
2)虎杖粉:虎杖根适量,研为极细末,用麻油调成糊状,消毒后涂于伤面。
3)蜂麻冰连糊:蜂蜜100克,麻油100毫升,冰片5克,黄连末5克。将蜂蜜放锅内加热溶开,加入麻油,用槐树条搅拌,待稍温开加入冰片、黄连末,拌均装瓶。创面常规消毒后,取药糊均匀涂于创面,每日换药1次。伤势好转后,2-3日换1次。用于III度烧烫伤。
4)西瓜蜜汁:自然西瓜汁适量,蜂蜜适量。以大量自然西瓜汁加入适量蜂蜜调服,少量频饮。
5)荸荠甘蔗汁:荸荠300克,甘蔗汁200毫升。先以荸荠加水适量,煎取汁液200毫升,去渣,再加入甘蔗汁。每次服20毫升,每日服5-6次。
2:气阴两伤型
【证见】神疲乏力,面色无华,眼眶凹陷,烦渴引饮,小便短少。舌红而干,脉细数无力。
【治法】益气养阴,清热生津。
【方药】1:主方生脉散:党参30克,麦冬15克,五味子6克,金石斛9
克,金银花9克,生地黄15克,知母9克,天花粉12克,北沙参30克,甘草6克,白芍9克。水煎服,每日1剂。
2:中成药
1)生脉饮:每次10毫升,每日3次,口服。
2)生脉片:每次8片,每日3次,温开水送服。
3:单方验方
参照火热伤津证单方验方。
3:阴伤阳脱型
【证见】神识淡漠或昏昏欲睡,面色苍白,呼吸短促,体温反低,四肢劂冷,汗出淋漓。脉微细欲绝或虚大无力。
【治法】回阳救逆,固护阴液。
【方药】1:主方参附汤合生脉散:人参6克(另炖),生附子9
(先煎),麦冬12克,五味子6克。水煎待温急服。
汗出淋漓者,加煅龙骨30克、煅牡蛎30克。
2:中成药
1)四逆汤口服液:每次20毫升,每日3次,口服。
2)生脉注射液:肌注每次2-4毫升,静脉注射每次20-40毫升加入5%葡萄糖液,以21比例混合。
3)丽参注射液:用量用法同生脉注射液。:红参10克,麦冬10
克,五味子10克,附子10克,干姜6克,炙甘草10克,肉桂6克。浓煎,每日3次。
4:火毒内陷型
【证见】壮热烦渴,躁动不安,口干唇焦,大便秘结,小便短赤。舌质红或红绛而干,苔黄或黄糙,或焦干起芒刺。热毒传心则烦躁不宁,神昏谵语;传肺则呼吸气粗,鼻翼煸动,咳嗽痰鸣,痰中带血;传肾则尿闭浮肿或血尿;传肝则痉挛抽搐,头摇且窜;传脾则腹胀便秘,或便溏粘臭而频,或呕血便血。
【治法】清营凉血解毒。
【方药】1:主方清营汤合黄连解毒汤:水牛角30克(锉末先煎),鲜生地黄30克,丹参12克,牡丹皮9克,玄参9克,麦冬12克。金银花12克,连翘9克,黄连9克,生桅子9克,黄芩9克,甘草6克,赤芍9克。水煎服,每日1剂。
热毒传心者,加服新雪丹1.5-3克,每口2次。热毒传肺者,加生石膏30克(打碎)、桔梗9克、鱼腥草15克、桑白皮12克、川贝母3克(冲服)。热毒传肾,尿少尿闭者,加车前子9克(包煎)、自茅根30克、淡竹叶9克、泽泻9克、猪苓9克。血尿者,加大蓟15克、小蓟15克、白茅根30克。
热毒传脾腹胀便秘者,加生大黄9克(后下)、玄明粉9克(冲服)、枳实9克,莱菔子15克。便溏粘臭者,加葛根15克、白头翁12克、神曲9克、广木香9克(后下)。呕血便血者,加三七末3克(冲服)、白及9克、侧柏炭9克、地榆炭9克。
2:中成药
1)新雪丹:每次1.5克,每次2次,温开水送服。
2)新方安宫丸:每次5克,每日3次,温开水送服。
3)牛黄醒脑片:每次4片,每日3次,温开水送服。
3:单方验方
参照火热伤津证单方验方(1-3)。
5:气血两虚型
【证见】低热或不发热,形体消瘦,面色少华,神疲乏务,食欲不振,夜卧不宁,自汗盗汗,创面皮肉难生。舌质淡,苔薄白或薄黄,脉虚数。
【治法】调补气血。
【方药】1:主方分珍汤:党参15克,生黄芪15克,白术9克,当归9克,白芍9克,熟地黄15克,茯苓9克,金银花9克,陈皮6克,谷芽15克,炙甘草6克。水煎服,每日1剂。
2:中成药
1)八珍丸:每次18克,每日2次,温开水送服。
2)人参归脾丸:每次9克,每日2次,温开水送服。
3:单方验方
1)血复康:黄芪,熟地黄,何首乌,当归,灵芝。制成片剂,每日3次,每次6片。
2)收口散:制炉甘石30克,熟石膏60克,煅龙骨20克,青黛12克,黄升6克,轻粉6克,枯矾6克,冰片4克。共研成极细末,清创后均匀撒于创面。适用于烧伤后期残留溃疡。
6:脾胃虚弱型
【证见】饮食日减,口舌生糜,口干少津,暖气呃逆,或腹胀便溏。舌红而干,光剥无苔或舌淡胖,苔白,脉细数或细弱。
【治法】调理脾胃。
【方药】1:主方
1)益胃汤:沙参15克,麦冬9克,玉竹9克,生地黄9克,西洋参9克(另炖服),金石斛6克,山药12克,扁豆15克,野蔷薇9克。水煎服,每日1剂。
嗳气呃逆者,加竹茹9克、制半夏9克、柿蒂9克。
2)腹胀便泄者用参苓白术散:党参12克,炒白术9克,茯苓9
克,山药12克,莲子肉9克,扁豆15克,鸡肉金9克,陈皮9克,谷芽15克,广木香9克(后下),砂仁6克(后下)。水煎服,每日1剂。
2:中成药
1)参术健脾丸:每次9克,每日2次,温开水送服。
2)参苓白术丸:每次9克,每日2次,温开水送服。
3)二冬膏:每次15克,每日2次,温开水送服。
3:单方验方
参照气血两虚证单方验方(2)。
其他疗法
(一)外治法
1;脱离致伤源:尽快排除至伤因素,使病员迅速脱离现场。被酸、碱等化学物质浸湿的衣服应立即脱去,同时用大量清水冲洗创面。干石灰烧伤时,应先去除石灰颗粒,然后用水冲洗,磷烧伤时,立即用湿布覆盖创面,或将患肢浸入冷水中,忌用油质敷料,以免吸收中毒。
2;保护创面:用清洁或消毒啦覆盖创面,避免污染和再度损伤,或就地取用中草药外敷。
3:积极抢救危重病员:如呼吸道梗阻时,立即进行气管切开,呼吸心跳停止者,立即进行人工呼吸,心脏按摩;合并大出血者,立即止血,有骨折者,予以简单固定。
4:清创清(剃)除烧伤部位及附近的毛发,然后用2%黄连液,或银花甘草煎液,或38消毒等渗盐水反复冲洗创面,除去一切污染及异物,包括大水泡和残留上皮。继用消毒纱布吸干创面水分,作创面周围皮肤消毒,按创面深度、大小、部位等选用外治方药。清创时动作要轻快,特别是大面积烧伤的病人,必待其安静,病情稳定后方可施行,且方法力求简捷。必须严格无菌操作,大面积重症伤员,一般应在冬眠下进行。必要时,清创术后可肌注破伤风抗毒素1500-3000国际单位,以防发生破伤风。
(二)创面处理
1:Ⅰ、Ⅱ度烧伤:宜解毒消肿,收敛止痛。可用矾冰纱布湿敷创面,
随干随淋湿纱布,每日更换纱布。或用紫草油纱布敷贴创面外以无菌敷料包扎,每日换药1次。或用安医3号制痂酊,每2-4小时喷洒或外涂1次,待12-24小时结痂后改为每日3-4次,使创面在药痂下愈合。
2:深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤:治宜解毒消肿,祛腐脱痂。可用黄连解毒膏,
外以油纱布包扎创面。根据创面有无感染。可隔3-5日或6-7日换药1次,如渗液较多则需每日或隔2-3日换药1次。或用水火烫伤膏敷贴创面,包扎固定,每1-2日换药1次。
3:恢复期:治宜生肌收口,促进创面早日愈合。可用复方生肌膏,
或生肌玉红膏外敷创面1-2日换药1次。
(三)针刺疗法
如尿闭者,可针水道、中极、关元、肾俞、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、
太溪、水分等穴。宜轻刺,少留针。
(四)预防调护
1:加强工厂,特别是高温作业区的安全生产教育。加强对化学物品
的严格管理与安全用电宣传。严禁小孩玩火,家庭炊具或取暖用具应放在适当之处,谨防小孩弄翻引起烧烫伤。
2;四肢烧伤的患者应适当抬高患肢;躯干、下肢烧伤者,宜卧床休息,病情较重者,应绝对卧床,并定时翻身,以免创面受压。
3:保持病室环境安静、清洁与空气流通,重伤员应安置在特殊烧伤病室。
4:做好头、颈、面部及会阴部等特殊部位的烧伤护理,不使用刺激性药物。保护双眼;观察有无气道烧伤。会阴部烧伤者应防止敷料被二便污染,一有污染应及时更换,防止创面感染。
5:鼓励病人进食,可用银花甘草汤、西瓜汁、绿豆汤、水果露等,少量频频饮服,以之代茶。多食蔬果、禽蛋、瘦肉之类,忌食辛辣、肥甘、鱼腥等刺激性发物。