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二十七;甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿;

二十七;甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿;上述疾病与中医肉瘿相类似范畴;肉瘿(是生于颈靥部较局限而柔韧的肿块性疾病)。
肉瘿的分型辨症治疗方法
1:肝郁痰凝型
【证见】靥部结块,半球形或卵圆形,或结节状,表面光滑,按之不痛,随吞咽上下移动,瘵有胸闷不舒,咽部发憋;苔薄腻,脉弦细。或见精神忧郁,善怒易急,月事不调,腹胀纳呆,便溏浮肿;舌淡红,苔薄白,脉弦细。
【治法】舒肝化痰,软坚散结。
【方药】1主方
1海藻玉壶汤:夏枯草9克,昆布9克,海藻9克,海浮石18克,制半夏9克,陈皮6克,象贝母9克,当归9克,山慈姑6克,黄药子12克,制香附9克,广郁金9克。水煎服,每日1剂。
2脾虚症状明显者:宜舒肝健脾,化痰散结,
方用逍遥散:柴胡9克,白芍9克,白术9克,茯苓12克,陈皮9克,姜半夏9克,海藻9克,昆布9克,当归9克,夏枯草9克,生姜9克。水煎服,每日1剂。
月经不调者。加鹿角片9克、肉苁蓉9克、益母草15克、菟丝子9克。便溏者,加扁豆15克、山药15克。
2中成药
1小金片:每次4片,每日2次,温开水送服。
2芋艿丸:每次9克,每日2次,温开水送服。
3逍遥丸:每次9克,每日2次,温开水送服。
4海藻丸:每次9克,每日2次,温开水送服。
3单方验方
1黄药子消瘿汤:黄药子12-15克(酒炒),海藻10克,昆布10克,海浮石12克,生牡蛎10克,当归10克,川芎6克,红花10克,土贝母(或浙贝母)10克,夏枯草15克,玄参10克。水煎服,每日1剂。
体弱者,加党参,去红花。肿块大者,加三棱、莪术,重用牡励。阴虚者,加鳖甲,重用土贝母。脾虚者,加白术、青皮,减少滋阴药。青春期、哺乳期,加风尾草,重用夏枯草、海藻、昆布、牡蛎、土贝母。
2黛蛤消瘿方:海藻10克,昆布10克,黛蛤粉10克,海浮石10克,当归10克,制香附10克,连翘10克,黄药子15克,法半夏6克,青皮6克,陈皮6克,生甘草2克。水煎服。
肿块质地坚硬、无明显虚弱征象者,酌加三棱、莪术、大黄、炮穿山甲。体胖舌苔白腻者,去连翘、海浮石,加胆南星、厚朴、茯苓,或参合使用小金片。形瘦多火,伴舌红口干咽燥心烦者,去半夏、香附、陈皮,加麦冬、夏枯草、玄参、生地黄、沙参、牡丹皮。
体弱或年岁较高,或久服行气活血,化痰破积药不效者,酌加黄芪、党参、生地黄、白芍、丹参。
2:阴虚阳亢型
【证见】除靥部肿块外,伴见头晕目眩,多食善饥,面红目赤,烦躁易怒,畏热多汗,心悸失眠,眼球突出,手舌震颤。舌红少苔,脉弦细数。
【治法】育阴潜阳,平肝化痰。
【方药】1:主方知柏地黄汤合藻药散:知母9克,玄参12克,山茱萸6克,生地黄15克,象贝母9克,夏枯草15克,龙骨15克,牡蛎15克,牡丹皮9克,白芍9克,黄药子12克,海藻9克。水煎服,每日1剂。
脉数、心悸、多汗者,加茯神15克、酸枣仁9克、党参15克。心烦失眠者,加夜交藤24克、远志6克。急躁眼突,手足震颤者,加生石决明30克(先煎)、钩藤12克(后下)、自蒺藜9克。能食善饥者,加生石膏24克(打碎)。
2:中成药
1)五海瘿瘤丸:每次9克,每日2次,饭前温开水送服。
2)参照肝郁痰凝证中成药。
3:单方验方
参照肝郁痰凝证单方验方。
3:气血两虚型
【证见】除局部肿块外,伴有神疲乏力,面色眺白,头晕自汗,形体虚浮,四肢酸软。或见腰膝酸软,肢冷畏寒,腹胀纳呆,大便溏薄。舌质淡,脉细弱。
【治法】补气养血。
【方药】1:主方十全大补汤:当归9克,白芍9克,川芎6克,熟地黄24克,党参30克,茯苓15克,白术9克,甘草3克,黄芪15克,肉桂1.5克(煽服),生姜9克,大枣15克。水煎服,每日1剂。
畏寒肢冷,腰膝酸软者,加菟丝子15克、巴戟天12克。
2:中成药
1)十全大补丸,每次9克,每日2次,饭前温开水送服。
2)参照肝郁痰凝证中成药。
3:单方验方参照肝郁痰凝证单方验方。
4:火热毒盛型
【证见】靥部肿块迅速增大,局部红肿热痛,身发热。舌红苔黄,脉滑数。
【治法】清热解毒,凉血止血。
【方药】1:主方芩连二母丸:黄芩9克,黄连6克,知母9克,象贝母9克,侧柏叶9克,生地黄15克,地骨皮12克,蒲黄9克,牡丹皮9克,夏枯草15克,连翘9克,甘草6克。水煎服,每日1剂。
待肿块复原后,再按以上各证型辨治。
2:中成药
1)芩连二母丸,每次9克,每日2次。灯心煎汤送服。
2)牛黄八宝丸,每次3克,每日2次,温开水送服。
3:单方验方
参照肝郁痰凝证单方验方。
其他疗法
(一)外治法
1:敷贴法:可选用阳和解凝膏掺黑退消或掺桂麝散外敷;或用消核膏、消化膏、麝香回阳膏外贴;火热毒盛证,可用紫色消肿膏外敷。
2:手术:应用中药3个月后,如肿块无明显缩小,或伴甲状腺功能亢进症,或肿块坚硬者,均宜考虑手术治疗。
(二)针刺疗法
1:取定喘穴,隔日针刺1次。
2:局部围针直刺。
(三)饮食疗法
1:凉拌海蜇橘皮丝:海蜇皮100,鲜橘皮50,均切细丝,佐料拌匀即食。肉瘿患者可长期食用。
2:紫菜萝卜汤:白萝卜250切片,橘皮1片切丝,同煮20分钟,加紫菜5,调味食用。适于肉瘿局部肿块增大,病程较长者。
3:炒猪肉三丁:荸荠250,猪瘦肉100,均切丁,橘皮100切小方块,先将猪肉用调料腌1小时,油烧热爆炒至肉变色,加荸荠、橘皮共炒2分钟起锅,口味自调。适于体瘦之肉瘿患者。
(四)预防调护
1:山区、高原地区注意使用碘食盐,或进食含碘食物如海带、紫菜、海蜇等。
2:保持心情舒畅,避免情绪激动,减少郁怒。