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二十五:多发性转移性肌肉深部脓肿;

二十五:多发性转移性肌肉深部脓肿;上述疾病与中医流注相类似范畴;流注(是毒邪流窜于肌肉深部形成的多发性脓肿)。
流注的分型辨症治疗方法
1:署湿流注型
【证见】多发于夏秋季节。初起时在四肢或躯干部有一处或数处肌肉疼痛,漫肿色白微热,继则焮热疼痛,可触及肿块。伴有恶寒发热,周身关节疼痛,头重胞闷纳呆,渴不多饮;舌苔白腻,脉滑数。脓成时肿块增大,疼痛加剧,肿块中央微红而软,按之波动应指;并见壮热汗出,胸腹白痦,口渴欲饮,苔黄腻,脉洪数。溃后流脓黄稠或自粘,肿硬疼痛渐消,诸症渐平。但往往此处未愈,他处又起,则壮热不退,身体消瘦、面色不华,脉象虚数。
【治法】清暑化湿解毒。
【方药】1主方
1)雷氏清凉涤暑法:鲜藿香9克。鲜佩兰9克,连翘9克,茯苓
12,通草3,大豆卷12,陈皮6,滑石18,生甘草3,生薏苡仁12,牛蒡子9,桑枝12。水煎服,每日1剂。
热重者,加金银花12克、紫花地丁30克。脓成宜清暑化湿,和营托
毒,去大豆卷、桑板,加金银花9克、紫花地西30克、当归9克、赤芍9克、炙穿山甲6克、皂角刺9克、牡丹皮9克。
2)溃后续发流注者,仍按前法处理,切勿遽用补剂。但确系气血两
虚者,可用益气养阴,和胃化浊之法,
方选益气养阴汤:生黄芪9克,党参9克,当归9克,白芍6克,天花粉9克,金石斛9克(先煎),麦冬9克,橘白4.5克,谷芽12克,炙甘草3克。水煎服,每日1剂。
2中成药
1六一散:每次9克,每日2次,温开水调服。
2醒消丸:每次3,每日2次,温开水送服。一般连用7日后,停药3日。儿童减半,孕妇忌服。适于初期。
3单方验方
1)顾氏流注方:鲜生地黄30克,赤芍9克,牡丹皮9克,黄连
6,金银花15,边翘30,紫花地丁30,黄芩9,黄柏9,生大黄9(后下),生甘草3,雄黄粉0.3(吞)。水煎服,每日1剂。
2)忍冬连皂方:忍冬藤60克,连翘60克,皂角刺10克,当归
20,赤芍10,水蛭5,羌活6,生甘草3。水煎服,每日1剂。
3)大蒜芒硝方:大蒜头120克,芒硝60克,大黄末30克,醋
60。先将大蒜去皮,与芒硝同捣成糊状,然后在患处用凡士林涂擦,再敷以蒜糊。敷药范围要稍大于患处(高于皮肤约1厘米厚),周围用纱布围1圈,略加固定,1小时后去掉敷药,用温水洗净。再用醋和大黄末调成糊状,外敷原患处,6-8小时后去敷药。一般敷一次即可,如1次不愈,可再敷1次。
2:余毒流注型
【证见】多发于儿童,发病产有疔疮痈疖或热病史。一般症状同暑湿注柱,但其发作更为急暴。初起即有壮热,口渴引饮,舌苔黄腻,脉洪数。热毒甚者,可兼见神昏谵语,胸胁疼痛,咳喘痰血等症。
【治法】清热解毒,凉血通络。
【方药】1:主方黄连解毒汤合清营汤:黄连3克,黄芩9克,黄柏9
克,生桅子12克,鲜生地黄15克,牡丹皮9克,玄参9克,赤芍9克,紫花地丁30克,金银花9克,连翘5克,生甘草3克。水煎服,每日1剂。
成脓者,加当归9、皂角刺9、炙穿山甲6,去鲜生地黄。神
昏谵语者,加服新方安宫丸5克,或牛黄醒脑片4片,每日3次,温开水化服。
胸胁疼痛,咳喘痰血者,加象贝母9克、天花粉9克、鲜竹沥30克(炖温冲服)、鲜芦根30克、鲜茅根30克。
2:中成药
1)牛黄八宝丸:成人每次2丸,3-4岁每次1丸,1-2岁每次0.5丸,
每日2次,温开水送服。
2)五福化毒丹:每次1丸,每日2次,温开水送服。3岁以下小儿酌减。
3:单方验方
参照署湿流注单方验方。
3:淤血流注型
【证见】因于劳伤筋脉者,多发于四肢内侧,下肢多于上肢。局部肿块吴带状,四周肿胀,按之坚硬疼痛,皮肤掀红灼热。有的一处未愈,他处又起,有的二三处相互串连。溃后一般尚易收口;如相互串连者,则收口较慢。全身可有恶寒发热,头痛纳呆。苔薄黄或黄腻,脉洪数或滑数。
因于跌打损伤者,初起时一般无全身症状。局部结块肿痛,皮色微红,
或呈青紫,按之稍感微热。溃后脓液中挟有瘀血块。
因于产后瘀阻者,发于产后尚未满月时。多发于小腿及大腿等处,也
可发于胸背及上肢。初起隐隐疼前,或觉深部作痛,继则局部形成肿块,其他症状同暑湿流注。
【治法】和营祛瘀为主。
【方药】1主方
1)劳伤筋脉者:宜和营法瘀,清热化湿,方用五神汤合萆薢渗湿汤:当归9克,赤芍9克,金银花9克,牡丹皮9克,黄柏9克,泽兰9克,萆薢9克,牛膝9克,生薏苡仁12克,紫花地丁30克。水煎服,每日1剂。
2)跌打损伤者:宜和营逐瘀,方用活血散瘀汤:当归9克,赤芍9克,桃仁9克,苏木6克,大黄9克(酒炒),丹参9克,枳壳6克,蒲公英30克,三七末3克(冲服)。水煎服,每日1剂。
3)产后瘀阻者:宜和营通滞,方用通经导滞汤:当归9克,赤芍9克,川芎6克,红花6克,益母草9克,制香附9克,枳壳6克,牛膝9克,牡丹皮9克,黄芩9克。黄柏9克。水煎服,每日1剂。
以上凡有表证者,均可加荆芥6克、防风6克、牛蒡子9克。脓成时,
宜加炙穿山甲6克、皂角刺9克。溃后一般不需内服药。
2中成药
醒消丸,每次1.5克,每日2次,温开水送服。适用于初期。
3单方验方
参照暑湿流注单方验方。
4:胳窝流注型
【证见】病发于髂窝部肌肉深处,儿童多见。初起患侧大腿突然拘挛不适,跛行,2-3日大腿向上收缩,不能伸直。患部疼痛,随后增剧,也可引及腰部作痛。约7-10日左右,在髂窝部触到一长圆形肿块。经1月左右,肿块按之中软,是已成脓,但皮色如常,脓肿可在髂窝部或腰部破溃,流脓黄稠,肿块逐渐消退,疮口收敛一般均需20左右。愈后患侧大腿仍然屈曲,不能伸直行动,往往需经1-2月才能恢复正常。个别患者溃后脓水淋漓,日久不敛,可因损骨而造成残疾。全身症状初起时伴有恶寒发热,头痛,纳呆倦怠,苔薄白,脉滑数或濡数酿脓时壮热不退,日久则形容瘦削,而色自光白,脉转细数,苔薄黄或少苔。溃后全身症状渐消失。
【治法】清热解毒,化湿通洛。
【方药】1主方五味消毒饮合四妙散:金银花12克,连翘15克,紫花地丁30克,苍术9克,黄柏9克,茯苓9克,防已9克,萆薢9克,牛膝9克,甘草6克。水煎服,每日1剂。
有寒热者,加荆芥6克、防风6克、熟牛蒡子9克。有肿块者,加当归9克、赤芍9克、丹参12克。成脓者,加炙穿山甲6克、皂角刺9克。溃后一般不需内服。气血两虚者,参照暑湿流注溃后治疗。损骨者参照附骨疽治疗。
2中成药
醒消丸:参照瘀血流注中成药醒消丸的用法。
3单方验方
参照暑湿流注单方验方。
其他疗法
(一)外治法
1初期肿而元块者用玉露膏、金黄膏外敷;肿而有块者用太乙膏掺红灵丹外敷,或用双柏散水蜜调制外敷。
2脓成宜切开引流。
3汝后先用八二丹药线引流,脓尽改用生肌散,均以红油膏盖贴。如劳伤筋脉的溃疡,二三处相互串连贯通者,可用绷带缠缚患部,或将串连贯通处彻底切开,以加强疮口愈合。
(二)饮食疗法参照“一般痈”饮食疗法。
(三)预防调护
1宜卧床休息,髂窝流注宜绝对卧床休息,多饮开水,或以西瓜
汁代茶。
2忌食鱼腥及辛辣刺激性的食物。
3髂窝流注愈后有功能障碍者,宜时时帮助病人作轻策省劲分理
处。例如:患者脚踏毛竹管上作伸展活动,每日2-3次,每次20-30分钟,以促其恢复。