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十三:全身化脓性感染、脓毒败血症;

十三:全身化脓性感染、脓毒败血症;上述疾病与中医疽毒内陷相类似范畴;疽毒内陷(凡生疮疡,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑而引起的全身性危险症候者乘为内陷。本病多由头疽并发,故名疽毒内陷)。
疽毒内陷的分型辨症治疗方法
1:火陷型
【证见】多发生于疽证1-2周的毒盛期。局部疮顶不高,根盘散漫,疮色紫滞,干枯无脓,灼热疼痛。伴有壮热口渴、头痛、便秘、溲赤,烦躁不安,神昏谵语,或胸胁隐痛。舌质红绛,苔黄腻或黄糙,脉洪数,滑数或弦数。
【治法】凉血解毒,泄热养阴,清心开窍。
【方药】1:主方清营汤合黄连解毒汤:鲜生地黄30克,玄参9克,赤芍9,牡丹皮9,黄连6,黄芩9,生桅子9,金银花15,连翘15,紫花地丁30,生甘草3,竹叶心6,麦冬12。水煎服,每日1-2剂。
2:中成药
1)牛黄清心丸:每次2丸,每日2次,温开水送服。
2)新方安宫丸:每次5克,每日3次,温开水送服。
3)新雪丹:每次1.5-3克,每日2次,温开水送服。
3:单方验方
1)火陷汤:鲜生地黄60克,赤芍9克,牡丹皮9克,黄柏9克,紫花地丁30克,鲜菊花6克,金银花15克,半枝莲12克,草河车12克,生桅子12克,黄连4.5克,生甘草3克。水煎服,每日1荆。
用于全身化脓性感染早期,以及走黄,火陷之证。
2)治高热不退方式:生石膏30克,鲜竹叶30克,鲜鸭跖草30克。共煎沸加分钟,侯冷凉服。适用于全身化脓性感染高热39℃以上稽留不退者。
(3)治热盛乏阴方:西洋参30克,鲜石斛30克,天冬30克。共煎沸20分钟,候冷凉服。适用于是全身化脓性感染热盛乏阴者。
2:干陷型
【证见】多发生于疽症2-3周左右的溃脓期。局部脓腐不透,疮口中央糜烂,脓少而薄,疮色灰暗,肿势平塌,散漫不聚,闷胀疼痛或微痛。伴有发热或恶寒,神疲纳少,自汗,胁痛,气息粗促,神昏谵语,舌质淡红,苔灰腻或黄腻,脉虚数;或体温反而不高,肢冷,便溏,尿少,舌淡苔灰腻,脉沉细。
【治法】补养气血,托毒透邪,清心安神。
【方药】1:主方托里消毒散:党参15克,生白术9克,生黄芪9克,
当归9,白芍9,川芎6,桔梗3,茯芩9,皂角刺9,炙穿山甲9,生甘草3,金银花控克,紫花地丁15。水煎服,每日1剂。
2:中成药
参照火陷证中成药。
3:单方验方
干陷汤:党参9克,生白术9克,当归98克,自芍9克,皂角刺9
克,生黄芪15克,丹参15克,紫花地丁30克,金银花12克,穿山甲6克,安宫牛黄丸1-2粒(化服)。水煎服,每日1剂。适用于败血症中期及干陷症见气血两虚、正不胜邪者。
3:虚陷型
【证见】多发于疽证第4周的收口期。局部肿势已退,腐肉亦净,脓水灰薄或带绿色,新肉不生,状如镜面,光白板亮,不知疼痛。伴虚热不退,形神萎顿,食纳日减,或腹痛便溏,自汗肢冷,气息低微短促,舌质淡红,苔薄白或无苔,脉沉细或虚大无力,或昏迷厥脱,此属脾肾阳衰。若见舌光如镜,口舌生糜,舌质红绛,脉细数,则属阴伤胃败。
【治法】温脾补肾,养胃生津。
【方药】1:主方
1)温脾补肾方选附子理中汤:熟附子9克,干姜9克,党参9克,
茯苓9,炒白术9,炙黄芪9,炙甘草6,橘白6,山药9,炒谷芽12,炒麦芽12。水煎服,每日1剂。
自汗肢冷者,加肉桂6克(煽服)。昏迷厥脱者,加朝鲜人参3-4.5克(另炖服)、龙骨30克、牡蛎30克。
2)养胃生津方选益胃汤:鲜沙参30克,麦冬9克,细生地黄18
克,玉竹9克,炙甘草3克,金石斛9克,天花粉9克,野蔷薇花3克,枇杷叶9克(炒香去包煎),明党参15克。水煎服,每日1剂。
2:中成药
1)附子理中丸:每次9克,每日2次,温开水送服。适用于脾肾
衰败证。
2)西洋参口服液:每次10-20毫升,每日1-2次,口服。适用于
阴伤胃败证。
3:单方验方
1)虚陷Ⅰ方:熟附块9克(先煎),干姜9克,山药9克,党参
9,炒白术9,茯苓9,炙黄芪9,炙甘草3,橘白4.5兜,炒谷麦芽各12。水煎服,每日1剂。适用于败血症后期及虚陷证症见脾肾阳衰者。
2)虚陷Ⅱ方:鲜沙参30克,麦冬9克,玉竹9克,天花粉9克,
枇杷9克。石斛9克,细生地黄18克,野蔷薇花3克,炙甘草3克。水煎服,每日1剂。适用于败血症后期及虚陷证症见阴伤胃败者。
其他疗法
(一)外治法参照“有头疽”外治法。
(二)注射疗法:
使用抗生素及全身支持疗法本病属危险重症,应采用中西医结合冶疗
积极抢救。宜选用对病原菌敏感的抗生素,剂量应较一般用量为大。使用抗生素应早期、足量、联合用药,
严重者选用广谱抗生素加入5%葡萄糖液中静脉滴注。同时应注意补液,维持水、电解质平衡及酸碱平衡,补充维生素C,必要时少量多次输入新鲜血或血浆。在中毒性休克时,应及时加用升压药或应用肾上腺皮质激素静脉滴注。有糖尿病的患者,应控制血糖水平。
(三)饮食疗法参照“有头疽”饮食疗法。
(四)预防调护
1:按重病护理,绝对卧床休息,昏迷时按昏迷常规护理。
2:壮热恶寒无汗者,勿使袒露胸腹及当风受凉。
3:壮热不恶寒,头昏烦躁,气急脉数者,可用冰袋敷头颈部。
4:壮热汗多口渴喜冷饮者,可给予西瓜汁或菊花叶汁等加凉开水冲
饮,应给予足够的饮水量。
5:视病情酌给素流质、素半流或索普食,忌食荤腥动发及甜腻之物。
6:局部换药切忌挤脓,原发病灶的肢体应予以固定。